top of page
Nothing to book right now. Check back soon.

Tattoo toestemming formulier

Feli de Jong

Felitattoos

Molenkampen 44

3732EV de Bilt


Informatie voor de cliënt bij het toestemmingsformulier:


Lees de volgende informatie zorgvuldig door.

Tatoeëren en het genezingsproces kunnen gepaard gaan met risico's en mogelijke complicaties.

U krijgt aanwijzingen over nazorg om u te helpen de effecten te minimaliseren.

Het is normaal dat tatoeëren gepaard gaat met pijn, roodheid en zwellingen. Als deze symptomen tijdens

het genezingsproces verergeren, zou u een arts moeten

raadplegen.

Sommige complicaties kunnen verband houden met uw gezondheidssituatie. Het is belangrijk voor uw

veiligheid dat de tatoeëerder daarvan weet.

Tatoeages zijn blijvend en het is mogelijk, afhankelijk van de inkt die is gebruikt.


Bij twijfel behoort de behandeling te worden uitgesteld en medisch advies te worden gezocht


Laat geen tatoeage aanbrengen:

• als u zwanger bent of borstvoeding geeft;

• als u onder de invloed van alcohol of drugs bent;

• op een moedervlek of een litteken dat is overgebleven na het verwijderen van een melanoom.


De volgende omstandigheden of aandoeningen brengen mogelijk een hoger risico van complicaties met

zich mee:


1) Huid:


a) huidinfectie ongeacht de locatie

b) allergieën (geef aan of u een allergie hebt, bijvoorbeeld latexallergie, allergie voor metalen)

c) huiddelen die beschadigd of abnormaal lijken, zoals moedervlekken

d) eventuele huidziekten die actief zijn (bijvoorbeeld eczeem, psoriasis)

e) huiddelen die onderworpen zijn geweest aan plastische chirurgie of radiotherapie met

f) een eerder getatoeëerde plek die nog niet volledig is genezen

g) een plek waar onlangs een tatoeage is weggelaserd of met een andere methode is

weggehaald indien de wond nog niet is genezen


2) Algemene aandoeningen:


a) hemofilie of een andere stollingsziekte

b) epilepsie, hart- en vaatziekten

c) bekende allergieën (bijvoorbeeld latexallergie)

d) diabetes

e) een auto-immuunziekte

f) immunosuppressie en aandoeningen met een gecompromitteerd immuunsysteem

g) sarcoïdose


Indien een van de bovenstaande omstandigheden of aandoeningen op u van toepassing is en u toch een

tatoeage wenst, raadpleeg dan eerst uw arts en vraag advies


VERKLARING VAN KLANT:

- Ik heb de risico's van een tattoo in overweging genomen.

- Ik ben geïnformeerd over mogelijke risico's en complicaties die aan

tatoeage verbonden zijn en begrijp de informatie.

- Ik verkeer momenteel niet onder invloed van alcohol of drugs of van andere stoffen die mijn beleving, vrije wil en oordeelsvermogen kunnen beïnvloeden.

- De nazorgprocedure is duidelijk aan mij uitgelegd en ik begrijp welke handelingen ik

moet uitvoeren en welke voorzorgsmaatregelen ik moet treffen.

- Ik geef toestemming dat het tatoeëren door de met naam genoemde tatoeëerder.

- Ik bevestig dat de tatoeëerder dit toestemmingsformulier in dossier mag houden.

- Ik ben mij bewust van en aanvaard de risico's en mogelijke complicaties

- Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie en verklaringen naar eer en geweten heb gegeven en dat ze correct zijn






Vul de volgende gegevens in

Geboortedatum
Bent U mogelijk zwanger? Of geeft U borstvoeding?
Nee
Ja
Niet zeker
Bent U onder de invloed van alcohol of drugs?
Nee
Ja
bottom of page